Para muitos tipos de tumores, uma parte essencial do estadiamento inclui a avaliação dos linfonodos regionais, pois a evidência de metástase pode alterar as recomendações de tratamento e do prognóstico (Skinner et al., 2016). No caso de tumores na região da cabeça e pescoço de cães, os linfonodos localizados na região cervical devem ser avaliados. Como só a apalpação não é suficiente, a avaliação ultrassonográfica dos linfonodos cervicais em cães é muito importante.
Você realiza avaliação ultrassonográfica da região cervical?
Depois de ler o artigo de Ruppel et al. (2019) construí 5 orientações para embasar uma avaliação ultrassonográfica dos linfonodos cervicais:
1. Localizar corretamente os linfonodos:
Os linfonodos mandibulares são estruturas localizadas lateral e cranialmente às glândulas salivares mandibulares, apresentando-se levemente hipoecóicos em relação à gordura circundante, embora possam ser isoecóicos.
No caso dos linfonodos retrofaríngeos, são dorsais à faringe e caudomediais às glândulas salivares mandibulares, sendo maiores do que os outros linfonodos cervicais.
2. Padrões de medidas encontradas para os linfonodos cervicais:
As medidas observadas por Ruppel et al. (2019), que avaliou os linfonodos cervicais de 27 cães saudáveis, foram as seguintes para os Linfonodos Mandibulares:
| Medidas | Esquerdo | Direito |
| Comprimento (cm) | 1.35 ± 0.29 (0.83−1.93) | 1.27 ± 0.35 (0.47−1.96) |
| Largura (cm) | 1.00 ± 0.21 (0.63−1.36) | 0.86 ± 0.27 (0.20−1.38) |
| Altura (cm) | 0.41 ± 0.09 (0.24−0.53) | 0.39 ± 0.08 (0.19−0.51) |
| Volume (cm³) | 0.31 ± 0.16 (0.09−0.70) | 0.26 ± 0.16 (0.01−0.71) |
Média ± Desvio Padrão e Amplitude (valor mínimo – valor máximo)
As medidas a seguir foram obtidas pelos autores para os Linfonodos Retrofaríngeos:
| Medidas | Esquerdo | Direito |
| Comprimento (cm) | 1.90 ± 0.35 (1.14−2.54) | 1.88 ± 0.31 (1.37−2.67) |
| Largura (cm) | 0.98 ± 0.34 (0.44−1.92) | 0.94 ± 0.29 (0.4−1.6) |
| Altura (cm) | 0.55 ± 0.13 (0.32−0.85) | 0.53 ± 0.13 (0.3−0.82) |
| Volume (cm³) | 0.58 ± 0.35 (0.15−1.44) | 0.52 ± 0.35 (0.11−1.44) |
Média ± Desvio Padrão e Amplitude (valor mínimo – valor máximo)
Sendo que para calcular o volume, é utilizada a seguinte equação = 𝜋/6×comprimento×espessura×altura.
3. Relação das características dos pacientes com os padrões de tamanho dos linfonodos cervicais:
Ruppel et al. (2019) encontraram que pacientes jovens e aqueles com peso corporal acima de 20 kg apresentaram linfonodos retrofaríngeos com maiores dimensões.
4. Valores críticos de medidas para os linfonodos cervicais:
Os autores consideraram que os linfonodos apresentavam-se aumentados quando:
- Os linfonodos mandibulares apresentavam altura superior a 0,5 cm.
- Os linfonodos retrofaríngeos apresentavam altura superiores a 1,0 cm.
5. Observações finais:
Essas medidas devem ser interpretadas com cautela, levando em consideração o quadro clínico do paciente e características gerais dos linfonodos , como ecogenicidade e parênquima.
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Referências bibliográficas
Skinner, O.T.; Boston, S.E.; Souza, C.H.M. (2016) Patterns of lymph node metastasis identified following bilateral mandibular and medial retropharyngeal lymphadenectomy in 31 dogs with malignancies of the head. Vet Comp Oncol. 15(3):881-889.
Ruppel, M.J.; Pollard, R.E.; Willcox, J.L. (2019) Ultrasonographic characterization of cervical lymph nodes in healthy dogs. Vet Radiol Ultrasound 60(5): 560–566.